2021 제1차 경기콘텐츠진흥원 판교 경기문화창조허브

스타트업오피스 공간지원 신청서

□ 공간지원 신청

공간사용형태

□ 본사 공간사용

□ 지사 공간사용

희망공간

1순위

2순위

□ 3인실    □ 4인실    □ 6인실

□ 8인실    □ 9인실

□ 3인실    □ 4인실    □ 6인실

□ 8인실    □ 9인실

지원가능 공간

인실	평균 면적(m2)	개수
3인실	12	3
4인실	16	2
6인실	17	2
8인실	27	1
9인실	35	1
* 호실별 실제 면적은 상이함

공고 확인 경로

□ 진흥원홈페이지     □ 창업 관련 유관기관    □ 언론보도 기사

□ 오프라인 네트워킹  □ 지인 추천

□ 기타(직접 기입 요청)

□ 기업 개요

기본정보	기업명
	대표자명
	업종
	대표 제품‧서비스
	현재 사업장 주소지
	사업자등록번호			등록일	YYYY-MM-DD
	법인등록번호	법인 해당 시		등록일	YYYY-MM-DD
	블로그/홈페이지
	기타 SNS
	대표자 연락처	휴대폰
		e-mail
	실무자 연락처	휴대폰
		e-mail
	벤처기업 해당여부	□ O □ X		유효일자		YYYY-MM-DD

인력 구성	구성원 수 (대표자 포함)
	구성 현황	경영관리( ), 연구/개발( ), 영업/마케팅( ), 디자인( ), 기타( )
		박사( ), 석사( ), 학사( ), 기타( )
재무현황	자본금(원)
	매출액(원)	2020년도 기준 확정매출액
	투자유치금(원) (20~21년 해당)	투자자‧기관		투자유치금(원)					투자협약(계약) 체결일
									YYYY-MM-DD
									YYYY-MM-DD
지식재산권 현황	특허, 실용신안, 디자인, 상표 등					취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
지원사업 선정내역		사업명	주관기관‧기업		선정연도/월			수혜 제품‧서비스		수혜금액(원)
수상내역		대회명(수상명)	주관기관‧기업		수상연도/월			수혜 제품‧서비스		수혜금액(원)
위 내용 중 허위 기재사실이 없음 및 선정 ‧ 향후 운영과정에 있어 판교 경기문화창조허브의 제반규정을 준수할 것임을 확인하며, 공간지원을 신청합니다. 2021 년 월 일 대표자 : (인) 경기콘텐츠진흥원장 귀하
[첨부 요청자료] 1. 공간지원 신청서(개인정보 이용제공 동의서 포함) 1부 2. 사업자등록증 사본 1부(법인인 경우, 법인등기부등본 1부 추가) 3. 4대보험가입자명부 1부 4. 국세, 지방세 납입증명서 1부씩 5. 기타 증빙서류(벤처기업인증서, 투자확약‧협약서, 판교 허브 사업 참여 이력서, 지재권 등) 6. 기업소개서(발표 심사 활용자료)

□ 지원동기/ 사업 내용/ 사업 추진계획

공간 지원동기

(분량 1장 이내)

사업 내용(제품‧서비스 경쟁력, 목표시장 분석, 주요 파트너십, 성과 등 구체적 서술)

(분량 1장 이내)

사업 추진계획(매출확대, 해외진출 등 성장전략, 주요추진 목표, 자금조달 및 채용 계획 등 구체적 서술)
(분량 1장 이내)
추진 일정	주요 내용
YYYY-MM
YYYY-MM
YYYY-MM

□ 팀 구성

1. 대표자
성명
생년월일	YYYY-MM-DD
연락처	휴대폰
	e-mail
	주소지		시/군/구까지
학력 사항(최근 순)
학교명		전공			학력취득일	졸업여부
경력 사항(최근 순)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				YYYY-MM ~ YYYY-MM
단체활동, 수상내역 등

2. 직원 현황
연번	성명	직급	주요 담당업무	학력	주요경력	채용연도/월	주소지
1	OOO	과장	경영	OO대학교	- OOOO 4년 - OOOO 참여	YYYY-MM	시/군/구
2
3
4
5
6
* 필요 시 줄 추가하여 작성

3. 채용 예상인원
연번	주요 담당업무	요구 학력 및 경력	채용 예상일
1	디자인	- OOOO 경력 2년 - OOOO 프로젝트 참여	YYYY-MM
2
3
4
5
6
* 필요 시 줄 추가하여 작성

개인정보 수집･이용･제공 동의서

기업명	성명	직급	동의 여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부

본인은 (재)경기콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’)의 “판교 경기문화창조허브 스타트업오피스 공간지원신청”과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 수집된 개인정보는 진흥원에서 진행하는 스타트업오피스 공간지원 신청의 평가 등을 위해서만 사용되며 수집 목적 외에 어떠한 용도로도 사용되지 않음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 이름, 전화번호, 주소, 이메일, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직급 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 사업종료 후 5년까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공간지원 자격검토, 운영지원 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음

2021 년     월     일